العاصفة في أذهانهم

ايهاب محمد زايد-مصر

 كيف تضيق الفجوة بين الرؤى المختبرية والتحليل السريري. عندما تظهر على شخص قريب منك علامات مرض عقلي ، فإنك تنتقل إلى وضع المباحث. أنت تطرح أسئلة ، لكن الإجابات تبدو غامضة وغير كاملة. أنت تمسح ذاكرتك بحثًا عن أي علامات عمرها سنوات ، وأي تحذيرات قد تبدو غير ضارة في الوقت الحالي ولكنها ترفع الأعلام الحمراء في وقت لاحق.

 تتساءل: إذا كان أي شخص قد لاحظ ذلك ، فهل ستكون الأمور مختلفة الآن؟ وإذا رفضوا طلب العلاج ، كما تعتقد ، فلا يجب أن يكون الأمر على هذا النحو – إذا كنت تستطيع فقط معرفة كيفية الاختراق.

 إذا كان هذا يبدو مألوفًا ، فقد تكون مهتمًا بـ “الإسقاطات: قصة عواطف إنسانية” لكارل ديسيروث و “إحساس بالذات: الذاكرة ، الدماغ ، ومن نحن” بقلم فيرونيكا أوكين ، اثنان من المشاركين الجدد في ساحة واسعة من الكتب الواقعية التي تستكشف كلاً من بيولوجيا المرض العقلي وكيف يعمل الدماغ بشكل عام. يستخدم كلا المؤلفين قصص المرضى كقنوات للتحدث عن التطورات في علم الأعصاب ، وإلقاء الضوء على هياكل الدماغ المختلفة والصلات بينها.

 تُظهر روايات المرضى في كلا الكتابين أنه ليس كل من يتلقون علاجًا نفسيًا ينجو من العاصفة في أذهانهم ، بينما يستعيد الآخرون الإحساس بأنفسهم الذي فقد. وعلى الرغم من أن العلماء قد يكونون بعيدين بشكل لا يمكن تصوره عن الكشف عن كيف أن عضوًا دهنيًا يبلغ وزنه 3 أرطال في الجمجمة يؤدي إلى كل تعقيدات الحياة العقلية ، إلا أن الأسئلة “يمكن طرحها بشكل جيد” على الأقل ، على حد تعبير Deisseroth.

 يشتهر Deisseroth ، الأستاذ في جامعة ستانفورد ، بتطوير تقنيات جديدة ومؤثرة لدراسة الدماغ. لكنه في هذا الكتاب يستمد عمله من عمله كطبيب نفسي للطوارئ في مستشفى في وادي السيليكون ، ويستكشف كيف أثرت مواجهة الأشخاص في أزمة على الطريقة التي يفحص بها الدماغ في كل من البشر والحيوانات ، مما قد يضع الأساس للعلاجات السريرية المستقبلية. كتب: “إنه لأمر آسر أن نأخذ في الاعتبار: تجارب معاناة البشر ، والأفكار حول أدمغة الفأر والأسماك ، تُعلم بعضها البعض”.

 

 يقدم Deisseroth مجموعة من الشخصيات التي تمت مواجهتها في الغرفة الثامنة الضيقة الخالية من النوافذ في المستشفى ، ويتأمل في مجموعة واسعة من تجاربه في الطب النفسي ، من إقامته في أوائل العقد الأول من القرن الحادي والعشرين إلى عمله الأخير كمريض. يشبه كتابه سلسلة من القصص القصيرة المتصلة المتشابكة مع النتائج الحديثة من الأبحاث حول الدوائر العصبية التي تؤدي إلى الإصابة بالأمراض العقلية. في بعض الأحيان ، قد يبدو الأمر وكأنه قراءة الروايات لأنها كذلك جزئيًا – يستخدم Deisseroth خياله بحرية في تصويره للمرضى وحياتهم الداخلية. لكنه يجمع هذه الخيوط مع صوت مذكراته الخاصة ، ويكشف عن كفاح وإحباطات وانتصارات شخص ما مدفوعًا لفهم كل من العلم البارد للدماغ والفوضى الساخنة للعقل.

 رجل يفقد زوجته الحامل في حادث سيارة ولا يعرف لماذا لا يستطيع البكاء. تعتقد محامية براءات الاختراع أن جارتها قامت بتركيب طبق القمر الصناعي لتوجيه أفكارها. بعد الانفصال ، يبدأ شاب يبلغ من العمر 19 عامًا في قطع ذراعيه. ينتهي الأمر بـ Deisseroth في مطاردة مثيرة عندما ينزلق المريض من غرفة الفحص ، فقط لتجد أنها ذهبت لتناول الطعام بنهم والقيء. على عكس النماذج الأولية لمرض علم النفس 101 ، فإن هؤلاء يشعرون وكأنهم أناس حقيقيون. وعلى الرغم من أنها في الواقع “إسقاطات” ، تمت تصفيتها من خلال عدسة الطبيب الذي يتخيل التفاصيل لحماية خصوصية المرضى ، إلا أنها تذكير قوي بأن الصحة العقلية يمكن أن تكون شيئًا هشًا ومراوغًا.

 

 لكن العلاج النفسي والخيال ليسا السبيلتين الوحيدتين التي يتحد بها Deisseroth في الدماغ. سعيًا للحصول على إجابات للأسئلة الصعبة التي أربكت الأطباء النفسيين لعقود من الزمان ، ساعد Deisseroth في ريادة تقنية تسمى علم البصريات الوراثي. بمجرد مغادرة المرضى المستشفى ، لا يتحكم Deisseroth في سلوكهم ، ناهيك عن أدمغتهم. ولكن مع علم البصريات الوراثي ، يستطيع هو والباحثون الآخرون تشغيل وإيقاف الدوائر العصبية الفردية ، أو حتى الخلايا العصبية نفسها – على الأقل ، في حيوانات المختبر.

 في علم البصريات الوراثي ، يقوم الباحثون باختطاف الجينات المسماة opsins الميكروبية من البكتيريا والطحالب وترميزها في خلايا الدماغ لحيوانات المختبر – معظمها الفئران والجرذان والأسماك. تؤدي هذه الجينات الغريبة إلى تكوين بروتينات ذات قوة خاصة لتحويل الضوء إلى تيار كهربائي. في العادة ، لا تعمل معظم الخلايا العصبية في وجود الضوء (على الرغم من أن دراسة عام 2019 تشكك في هذا الافتراض). ولكن نتيجة لهذا العمل الفذ للهندسة الوراثية ، يمكن للعلماء تنشيط خلايا الدماغ الفردية عن طريق توصيل الضوء إليها. وبدقة غير مسبوقة ، يمكنهم بعد ذلك التحقيق في كيفية مشاركة أجزاء مختلفة من الدماغ في كل من السلوكيات النمطية وأعراض المرض العقلي.

 كان تأثير علم البصريات الوراثي بعيد المدى في الكشف عن أعمال الدماغ الداخلية ، على الأقل في النماذج الحيوانية. وبعد أكثر من 15 عامًا من الدراسة المعملية ، تنتقل إمكاناتها إلى عالم الإنسان. في مايو 2021 ، وهو حديث جدًا لدرجة أنه لم يتم تضمينه في هذا الكتاب ، أفاد العلماء في مجلة Nature Medicine أن المريض الكفيف استعاد الرؤية الجزئية نتيجة العلاج البصري الوراثي.

 ولكن فيما يتعلق بالابتكارات في رعاية المرضى النفسيين ، ما هي الدروس المستفادة من علم البصريات الوراثي؟ الكثير من هذا العمل لا يزال في مهده. يقول Deisseroth إن أبحاثه المختبرية تُعلم المريض النفسي بالرعاية التي يواصل تقديمها ، ومع ذلك فإن العديد من الدراسات التاريخية تدور حول الأسباب والمسارات الكيميائية في الفئران المعدلة وراثيًا ، وليس البشر. 

 يمكن للعلماء نمذجة اضطرابات الأكل في القوارض ، لكن لا أحد يتحدث عن إزالة اللوحات الجمجمة للأشخاص المصابين بفقدان الشهية ، وتعديل خلايا دماغية معينة وراثيًا وإطلاقها بالضوء لإعادة تشغيل محرك تناول الطعام بشكل طبيعي. ولا يمكن أن يكون بهذه البساطة. ومع ذلك ، هناك بعض الأمل في أنه من خلال فهم الآليات الأساسية في العمل ، يمكن تطوير علاجات جديدة يومًا ما.

 واحدة من حلقات ردود الفعل المباشرة بين مستشفى Deisseroth وعمل المختبر هو مريض يدعى Charles ، والذي غير تفكير Deisseroth حول التوحد. يأتي تشارلز إلى Deisseroth باعتباره متخصصًا شابًا في تكنولوجيا المعلومات يتجنب الاتصال بالعين باستمرار ، من بين الإعاقات الاجتماعية الأخرى. ذات صباح ، سأله Deisseroth ما الذي يجعله ينظر بعيدًا. قال له تشارلز ، “إنه يثقل كاهل بقيتي.”

 هذا الاستبطان عميق جدًا بالنسبة إلى Deisseroth لدرجة أنه يقول إنه يبرر تقدمه الوظيفي بأكمله: “كل السنوات الإضافية لكل من MD ودكتوراه. التدريب ، كل الألم والتحديات الشخصية للتدريب ، كل ليالي الاتصال كأب أعزب ، القلق بشأن ابني الوحيد. كان هذا وحده كافيا “.

 أثناء التواجد ، والتي تحفز الخلايا العصبية الأخرى ، مقارنة بالخلايا المثبطة ، والتي تفعل العكس. في عام 2011 ، استخدم فريق Deisseroth علم البصريات الوراثي لزيادة نشاط الخلايا المثيرة في قشرة الفص الجبهي للفئران ، مما جعلها أقل تفاعلًا مع الفئران الأخرى. يعتبر هذا الجزء من الكتاب تقنيًا بعض الشيء ، لكن خلاصة القول هي أن عدم التوازن في النشاط الخلوي يمكن أن يلعب دورًا في السلوكيات الاجتماعية المرتبطة بالتوحد.

 المحير ، يبدو أن هذا الخلل قد يتم تصحيحه. في عام 2017 ، قام فريق Deisseroth بعكس الضعف الاجتماعي في الفئران التي تحمل طفرات جينية مرتبطة بالتوحد من خلال طرق معاكسة في قشرة الفص الجبهي – مما يجعل الخلايا المثبطة تنطلق أكثر ، أو تخفض النشاط في الخلايا الاستثارة. في الواقع ، تشير مثل هذه التجارب إلى أن التجنب الاجتماعي يمكن تشغيله أو إيقافه في الفئران البالغة ، وهو اكتشاف قد يولد أملًا جديدًا للتدخلات المستقبلية في البشر البالغين.

 تفصل روايات rh mDeisseroth الأكثر إقناعًا لقاءات موجزة مع مرضى في ظروف ضعيفة ومؤلمة. من ناحية أخرى ، تصف فيرونيكا أوكين العلاقات طويلة المدى مع مرضاها في “إحساس بالذات: الذاكرة ، والدماغ ، ومن نحن” – على الرغم من أن قصص المريض تأخذ مكانًا خلفيًا للعلم في هذا الكتاب. وهي أستاذة الطب النفسي في كلية ترينيتي في دبلن ، وتمارس المهنة منذ أكثر من 30 عامًا. تكتب: “مثل كل الأطباء النفسيين ، كما قال لي مريض ذات مرة ، أنا مثل المحقق”.

 تستمد O’Keane من تجاربها السريرية لتقديم جولة شاملة للحالة الحالية للمعرفة حول كيفية عمل الذاكرة في الدماغ. وكتبت: “الأفراد المصابون بأمراض نفسية لديهم الكثير ليخبروا علم الأعصاب والعالم الأوسع عن العمليات التي ينطوي عليها تنظيم الذاكرة”.

 يُقرأ “إحساس بالذات” أحيانًا مثل كتاب مدرسي ، مكتمل ببعض الرسوم التخطيطية. سيتعرف أي شخص قرأ كتابًا في علم الأعصاب سابقًا على HM ، الذي اشتهر بأنه غير قادر على تكوين ذكريات جديدة بعد خضوعه لعملية جراحية في الدماغ ، وكذلك Phineas Gage ، الذي تعرض للتخوزق بقضيب حديدي – وكيف علمت الظروف المأساوية لإعاقاتهم الصغار مجال علم الأعصاب كثيرًا حول ما يفعله الدماغ.

 ولكن ما يجعل كتاب O’Keane جذابًا هو كيفية دمج الإشارات إلى الأدب والفولكلور ، وإضفاء لمسة مختلفة على القصص المألوفة – مثل قصة لويس كارول “Through the Looking- Glass” ، حيث تحاكي مغامرات أليس عن كثب مشاعر الذهان.

 آخر قصة شارلوت بيركنز جيلمان القصيرة “The Yellow Wallpaper” لعام 1892 ، عن امرأة محاصرة في جدار غرفة نومها. غالبًا ما يتم تصويرها على أنها قصة اضطهاد النساء في ذلك الوقت ، لكن O’Keane لها وجهة نظر مختلفة: إنها وصف مثالي لتجربة ما نسميه الآن ذهان ما بعد الولادة ، كما تكتب.

 إن ذهان ما بعد الولادة ، وهو حالة نادرًا ما يتم الحديث عنها ، يمكن أن يجعل الأمهات الجدد اللاتي يتمتعن بصحة جيدة يغفلن عما هو حقيقي وما هو غير ذلك. عانت بيركنز جيلمان نفسها من ذهان ما بعد الولادة ، وبعد سنوات ، بعد فشل علاجات السرطان ، أنهت حياتها في عام 1935.

 تصف أوكين المريضة ، إديث ، التي أصيبت بأوهام حول كون طفلها دجالًا ، بالإضافة إلى زوجها. بمساعدة الأدوية المضادة للذهان ، تشفي إديث وتعود إلى الواقع. ومع ذلك ، لا تزال تشعر بالرعب عندما ترى القبر الذي اعتقدت أنه موقع دفن طفلها – “الذكريات حقيقية” ، كما قالت للمؤلفة. كتب أوكين أن هذا التمييز “وضعني على مسار طويل المدى من الاستفسار حول طبيعة مسألة الذاكرة”.

 بعض الذين يعانون من الذهان معتادون على الأصوات في رؤوسهم والأوهام الأخرى لدرجة أنهم يرفضون الدواء لإبعادهم. يشعرون بالخوف من التخلي عن حياتهم الداخلية والمشاركة في نفس الواقع الذي يتقاسمه الآخرون.

 مثل كثير من أشكال الحياة ، يمكن النظر إلى الصحة العقلية على أنها مسألة تحقيق نوع من التوازن. الجميع ، ذهانيًا أم لا ، يعملون من خلال موازنة العالم الداخلي للفرد المليء بالأفكار والمشاعر والذكريات مع العالم الخارجي وجميع عناصر المجتمع. كتب أوكين: “إذا كان هناك أي شيء تعلمته من عملي مع المرضى النفسيين ، فهو أن تحقيق توازن سهل بين الذات والعالم هو ما يحدد سعادة الفرد”.

 

 كما يحدث ، يتطرق O’Keane أيضًا بإيجاز إلى الابتكارات في علم البصريات الوراثي. تركز على تجربة أجراها سوسومو تونيغاوا باستخدام علم البصريات الوراثي لزرع ذكريات خاطئة في الفئران ، والتي غطيتها كمراسل لشبكة سي إن إن في عام 2013. من خلال التعديل الجيني للخلايا العصبية وإلقاء الضوء الأزرق عليها ، جعل العلماء الفئران تعتقد أنها تعرضت لصدمة في غرفة واحدة ، على الرغم من أنهم أصيبوا بالصدمة في غرفة مختلفة. تجمدت الفئران في النهاية خوفًا حتى عندما لم يكن الباحثون ينشطون الذاكرة في أدمغتهم.

 يرى أوكين في هذا البحث أن التعديل الاصطناعي للذاكرة “رائع” ، لكن هذا بمعنى ما أن ذكريات الفأر ليست “خاطئة” لأن “المادة العصبية للتجربة تتشكل” بغض النظر. تمامًا كما اعتبرت إديث هلوساتها بشأن وفاة طفلها ذكريات حقيقية ، فإن هذه الفئران لديها ذكريات حقيقية عن شيء لم يحدث أبدًا. كتب أوكين: “أوضحت لي إديث كيف أن الذاكرة ، في جوهرها ، تجربة مشفرة عصبيًا”.

 بينما نمضي في حياتنا ، وفقًا لأوكين ، نقوم بتمييز التجارب بالعواطف ، والتي يتم تشغيلها لاحقًا كما يتم تذكيرنا بها ، لكننا لا نعيد عيشها أبدًا بالطريقة نفسها تمامًا. “هل هناك من أي وقت مضى ذاكرة محدودة لم تمسها من قبل ، مثل حديقة أسمنتية مسورة؟” هي تكتب. الجواب في نظرها هو بالتأكيد لا ، ففي كل مرة نتذكر لحظة ، يتم تلوينها بما أصبحنا عليه منذ حدوثها.

 سيكون كتاب O’Keane مفيدًا لأي شخص يبحث عن الغوص العميق في كيفية عمل الذاكرة ، ولكنه لا يمثل أداة تقلب الصفحات بقدر “الإسقاطات”. ومع ذلك ، تأثرت بمخاوف المؤلفين تجاه مرضاهم والاعتراف بأن العلم قد خدش السطح فقط لتعلم كيفية عمل الأمراض النفسية على مستوى أساسي في الدماغ. السيف ذو الحدين هنا هو أنك لست وحدك ، ولكن أيضًا لا أحد يفهم حقًا.

 ومع ذلك ، هناك أمل. تكشف القصص في كلا العملين عن مجموعة من الإنسانية التي بالكاد يفهمها الأشخاص الذين كرسوا حياتهم لدراسة الأمراض العقلية وغالبًا ما يتم وصمهم من قبل أولئك الذين لا يفعلون ذلك. إنها إلى حد ما ملاحظات شكر للمرضى الذين علموا المؤلفين عن طبيعة الدماغ ومنحهم المزيد من التحقيق في المستقبل.

 وعلى الرغم من أن الشخص الذي يصارع أوهام جنون العظمة قد يبدو بعيدًا عن الأبحاث الأكاديمية حول الفئران المعدلة وراثيًا ، يجادل المؤلفان بأن الفجوة بين الرؤى المختبرية والممارسة السريرية تضيق. كتب أوكين: “مع تطور هذا العلم ، سيصبح المرض النفسي هدفًا رئيسيًا للتحقيق ، وأعتقد أن هذا سيكون بداية لإنهاء وصم المرض النفسي”.

 وتضيف: “هناك تحذير مهم هنا هو أن معظم مرضاي لا يشعرون بنفس التفاؤل”.