فشل علاج الإدمان هل يمكن أن تنقذه جراحة الدماغ 2

39

دكتور إيهاب محمد زايد – مصر

للتذكره فإن هذا الموضوع نشر في الواشنطون بوست وهو مهم لعلاج الإدمان لذا ننقله لكم..ولكن بعد أن زرع

الباحث رضائي أجهزة تحفيز في أدمغة ثلاث نساء لمكافحة السمنة المرضية ، طلبت إحداهن إزالة الجهاز

وتوفيت أخرى بالانتحار بعد 27 شهرًا. تم إيقاف الدراسة ، لكن المنظمين خلصوا إلى أن الأجهزة ليست

مسؤولة عن أي من تلك النتائج ، حسبما أفاد الباحث رضائي في مجلة جراحة الأعصاب في عام 2018.

رفضت إدارة الغذاء والدواء ، التي كانت أيضًا أحد المنظمين لهذا البحث ، التعليق على هذه القصة.

من الناحية النظرية ، يمكن أن يكون لإرسال إشارات كهربائية إلى الجزء الصحيح من الدماغ فوائد متعددة للإدمان: فهو يحفز إفراز الدوبامين الطبيعي ، ويقلل من الرغبة الشديدة في تعاطي المخدرات. يمكن أن يحسن عملية اتخاذ القرار ويحد من الاندفاع عن طريق التدخل في الدوائر التي تربط النواة المتكئة بأجزاء أخرى من الدماغ. وقد يعكس التغيرات الجسدية في الدماغ الناتجة عن سنوات من تعاطي المخدرات.

لكن لا أحد يعرف حقًا ما سيحدث في علاقته البشريه ومثل بعض الأدوية والعمليات الجراحية الأخرى ، ليس من الواضح تمامًا سبب نجاحها.كان بوكالتر مستيقظًا لمعظم الجراحة التي استغرقت سبع ساعات ، وساعد الأطباء من خلال الاستجابة أثناء بحثهم عن المكان المحدد في دماغه من أجل الزرع. ثم قام الباحث رضائي بربط الأسلاك الموجودة داخل رقبة بوكالتر إلى جهاز التحفيز ، وهو جهاز بحجم جهاز تنظيم ضربات القلب تم زرعه أسفل الترقوة اليسرى. كان هناك كتلة مرئية عندما يخفض بوكالتر ياقة قميصه ، لكنه قال إنه بخلاف ذلك ، فهو غير مدرك إلى حد كبير للجهاز.

تحتوي أطراف الجهاز المصنوعة من سبائك البلاتين والإيريديوم على أربع جهات اتصال منفصلة ، مما يسمح للأطباء بإطلاق نبضات كهربائية على أعماق مختلفة في النواة المتكئة. يمكنهم أيضًا ضبط الجهد والتردد والقطبية وتوقيت النبضات ، كل ذلك باستخدام جهاز لوحي بسيط. يتم التحقق من الاعتدال المستمر لـ بوكالتر عن طريق اختبار البول.

يُعرض بكالتر ، في جهاز التصوير بالرنين المغناطيسي ، صورًا للمخدرات وتعاطي المخدرات بينما يراقب الباحثون نشاط دماغه. قبل ثلاثة أشهر ، استبدل الأطباء جهاز التحفيز الأول بآخر مصمم حديثًا يلتقط الإشارات الكهربائية في دماغ بوكالتر. يقارن الباحثون تلك البيانات مع الأوصاف الذاتية لبوكالتر لمشاعره وخرائط نشاطه الدماغي في الوقت الفعلي التي يقومون بإنشائها باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي.

في الشهر الماضي ، بموافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية ، تم إدخال بكالتر إلى مستشفى روكفلر حتى يتمكن الباحثون من وضعه في جهاز التصوير بالرنين المغناطيسي. دون إخبار بوكالتر بالوقت المحدد ، حتى لا تغير توقعاته النتائج ، قاموا بإيقاف تشغيل المحفز وأوقفوه في النهاية على مدار 72 ساعة.

أثناء وجوده في نفق التصوير بالرنين المغناطيسي ، عرّضوه لإشارات صور لتعاطي المخدرات – حبوب زاناكس شخص يشم مسحوقًا أبيض – بالإضافة إلى صور لأشياء حميدة مثل الصخور ومفتاح ربط لرسم الاختلافات في نشاط الدماغ.رأوا هيجانه ينمو خلال الأيام الثلاثة. عندما أعادوا التحفيز الكهربائي ، تغير مزاجه في دقائق. يظهر في مقطع فيديو أنه مسترخٍ بشكل واضح ؛ وسرعان ما أبلغ عن انخفاض الرغبة الشديدة والقلق. قال ماهوني: “يمكنك أن تقول”. “جسده تحول.”

يُظهر بوكالتر المكان الذي تم فيه زرع جهاز التحفيز ، وهو في حجم جهاز تنظيم ضربات القلب ، خلف الترقوة اليسرى. يقول إنه ليس على علم بالجهاز إلى حد كبير.يُظهر مسح دماغ بكالتر الأسلاك التي تمتد من صدره إلى رقبته وإلى دماغه. لكن في الأسبوع التالي ، اشتكى من الصداع والشعور بالغرابة. كان يزور الأطباء كل يوم لإجراء تعديلات على المنشط.

قال دارين دوجيرتي ، مدير قسم العلاج العصبي في مستشفى ماساتشوستس العام ، إن تحفيز الدماغ للإدمان ، حتى لو نجح في تجربة سريرية ، لن ينتشر أبدًا. لكنها يمكن أن توفر شريان حياة للأشخاص الذين يعانون من أشد اضطرابات تعاطي المخدرات ، والذين يواجهون سنوات من البؤس على الأرجح ستنتهي بجرعات زائدة من الوفيات.

قال: “سيكون دائمًا مكانًا مناسبًا ، لكنه مهم”. “من المهم جدًا أن يكون لديك مرض في المرحلة النهائية. ليس لدينا الكثير لنقدمه. وصبي ، سنأخذها “. (في الصين ، قال ، تتم العملية بشكل متكرر ، لكن لم تكن هناك تجربة مضبوطة لقياس فعاليتها).قال كيسي إتش هالبيرن ، الأستاذ المساعد في جراحة الأعصاب في المركز الطبي بجامعة ستانفورد والذي يجري جراحة مماثلة في محاولة لعلاج الإفراط في تناول الطعام ، إن عمل رضائي يعتبر رائدًا.

وقال “إنهم يقومون بعمل رائد في البشر مستوحى من سنوات من البيانات التي تم جمعها من المراكز الدولية ، من دراسات التصوير الحيواني والبشري”.تساءل عالم الأعصاب الآخر في جامعة ستانفورد ، روب مالينكا ، عن سبب عدم نجاح الجراحة الثانية. قال أطباء روكفلر إن المريض فشل في الانخراط في العملية بعد الجراحة ، وتخطى الاستشارة والاجتماعات الأخرى قبل الانسحاب.

قال مالينكا إنه في تجربة جديدة جدًا ، من الممكن أيضًا أن تكون دوائر دماغه مختلفة أو أن وضع الأقطاب الكهربائية قد تم إيقافه بجزء من المليمتر.”لديك وعاء كبير من جيل أو وهو معتم ، وعليك أن تأخذ عودًا وعليك وضعه بحيث يكون طرف عود الطعام في المركز الدقيق لوعاء جيل أو في حدود 2 مليمتر ، بدون تخيلها “، قال عن الجراحة.

حتى الباحث رضائي وزملاؤه لا يتصورون مستقبلًا يكون فيه الأشخاص المصابون باضطراب تعاطي المخدرات لديهم بشكل روتيني أجهزة مثبتة في أدمغتهم. إنهم يدرسون التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة والموجات فوق الصوتية المركزة والبدائل غير الغازية التي يأملون أن تنجز نفس المهمة.

“هذا ليس علاجًا. قال الباحث رضائي. “نحن بحاجة إلى دراستها أكثر. لكنها لمن فشلوا في كل شيء وهم في وضع يهدد حياتهم. هدفنا هو مساعدة هؤلاء الأفراد ، على الأرجح ، ومعرفة المزيد من الدماغ. “”لدي مشكلة معيشية” وصف والد بخالتر الأشهر التسعة عشر الماضية بأنها “عيد الميلاد كل يوم”. يشعر ابنه الآن بالقلق بشأن درجته الائتمانية والوصول إلى العمل في الوقت المحدد بدلاً من مكان العثور على المخدرات أو كيفية الاحتيال على النقود.

“لم يعد الأمر يتعلق بالمخدرات بعد الآن. إنه يتعلق فقط بتعلم عيش حياة طبيعية إلى حد ما.”بخلتر على دراية تامة بالمدى الذي قطعه وكيف أنه محظوظ لكونه المستفيد الوحيد من هذه التجربة في الولايات المتحدة. يعمل كمستشار أقران في منزل يعيش في مورغانتاون ، حيث يساعد 15 رجلاً في مراحل مختلفة من التعافي في نفس المهام التي بدت مرهقة بالنسبة له: كيفية العثور على وظيفة. كيف تحصل على الهوية. كيفية الحصول على الرعاية الصحية.

يلعب الرياضي النخبة السابق في فريق الكرة المكون من أشخاص يتعافون ، رجال ينفثون وينفخون على المسارات الأساسية. قبل بضعة أشهر ، ساعد بينما كان أحد سكان المنزل يستخدم النالوكسون لإحياء امرأة تناولت جرعة زائدة في مخيم للمشردين تحت جسر قريب.يركع بكالتر في مخيم للمشردين في مورغانتاون حيث تم استدعاؤه قبل بضعة أشهر لمساعدة امرأة تناولت جرعة زائدة.

ينسب بوكالتر الفضل إلى قادة وست فرجينيا سوبر ليفينج لأخذه تحت جناحهم بعد الجراحة ، ومنحه وظيفة ومساعدته على بدء طريق العودة. كما أنه يشعر بمسؤولية التعويض عن الضرر الذي تسبب فيه ونقل الهدية التي تلقاها.

لكنه ليس مستعدًا بعد للنظر بعيدًا في المستقبل. في الغالب ، في سن الخامسة والثلاثين ، يريد حياة طبيعية. وهو يدرك أنه لم يصل بعد.قال: “لدي مشكلة معيشية وهذا هو أكبر شيء”. “لم أكن أعرف كيف أعيش حياة طبيعية بعيدًا عن تعاطي المخدرات. لم أكن أعرف ما معنى الصداقة. لم أكن أعرف كيف أكون ابنا صالحًا. لم أكن أعرف كيف أصبح موظفًا موثوقًا به. لم أعمل بشكل جيد مع السلطة. لقد عاملت النساء مثل “ما زلت أعاني من هذه الأشياء. أنا بالتأكيد لست حيث أود أن أقول أنني أريد أن أكون “.