فشل علاج الإدمان  هل يمكن أن تنقذه جراحة الدماغ 1

51

دكتور إيهاب محمد زايد – مصر

هذا الموضوع نشر في الوشنطن بوست وهو قضيه مهمه عالميا ومحليا لمن يعود للإدمان بعد التخلص منه ونري أن نقل الموضوع يساعد علي تقليل الاقبال علي الادمان حيث إنه تشرد وغياب للوعي وإنتهاك للصحه. أبقت الجراحة التجريبية جيرود بوكالتر متيقظًا لأكثر من 600 يوم. يظهر نجاحه ما يمكن أن يكون ممكنًا.يحدق جيرود بوكالتر في جزء من لوحة جدارية كبيرة تصور دوائر دماغية في معهد روكفلر لعلوم الأعصاب بجامعة وست فيرجينيا. بعد ما يقرب من عقدين من إدمان المخدرات الشديد – بعد الجرعات الزائدة وإعادة التأهيل والانتكاسات ، والتشرد والأصدقاء المتوفين والحياة المدمرة – كان لدى جيرود بوكالتر خيار واحد ، وكان يعلم ذلك.يمكن أن يسير بنفس الطريقة ويموت صغيرا في منزل شخص ما أو في موقف للسيارات ، ضحية أخرى في وباء المخدرات الذي أودى بحياة ما يقرب من 850 ألف شخص مثله.أو يمكنه السماح للجراح بقطع ثقبين بحجم النيكل في جمجمته وإدخال أقطاب كهربائية ذات رؤوس معدنية في دماغه.

بعد أكثر من 600 يوم من خضوعه لعملية جراحية تجريبية ، لم يلمس بوكالتر الأدوية مرة أخرى – وهي نتيجة ناجحة للغاية لدرجة أنه لم يجرؤ هو ولا أطباؤه على حدوثها. إنه الشخص الوحيد في الولايات المتحدة الذي يعاني من اضطراب تعاطي المخدرات الذي تم تخفيفه عن طريق التحفيز العميق للدماغ. لقد عكس هذا الإجراء مرض باركنسون والصرع وبعض الحالات الأخرى المستعصية ، ولكن لم تتم محاولة إدمان المخدرات هنا مطلقًا.

الجهاز ، المعروف باسم المحفز العميق للدماغ ، يسجل أيضًا النشاط الكهربائي في دماغ بكالتر – وهو ابتكار آخر يأمل الباحثون أن يساعد في تحديد مكان علامة بيولوجية للإدمان ويسمح بالتدخل المبكر مع أشخاص آخرين.

بوكالتر شاب عمره 35 عامًا ، وهو تحت الإختبارالمتنقل يتحدث عن الحافة الخارجية لعلاج إدمان المخدرات ، وهي تجربة حية فيما قد يكون ممكنًا يومًا ما.ومع ذلك ، على الرغم من كل الآفاق المستقبلية ، فهو أيضًا دليل على مدى صعوبة علاج الإدمان. يساعد إخماده بالمشرط على دحض الاعتقاد الخاطئ بأن اضطراب تعاطي المخدرات هو ضعف أو فشل أخلاقي ، وليس مرضًا في الدماغ. لكنه لا يعالج العوامل النفسية والاجتماعية والاقتصادية الاجتماعية التي تعقد المرض.

لا يزال بوكالتر بحاجة إلى الأدوية المضادة للعقاقير ، والمشورة ، والاجتماعات المجهولة. لا يزال يعاني من الرغبة الشديدة والاكتئاب والقلق الذي دفعه إلى تعاطي المخدرات. لقد بدأ الآن فقط في إعادة بناء الحياة الواعدة التي سحقها المخدرات عندما كان بالكاد يبلغ من العمر ما يكفي للإعتماد علي النفس.سرعان ما توقف مريض آخر في نفس التجربة عن المشاركة وتمت إزالة جهاز الدماغ.يقوم الجراحون بزرع جهاز في دماغ رجل يعاني من إدمان المخدرات المستعصي. إن تحفيز الدماغ ، حتى لو نجح في تجربة سريرية كاملة ، سيساعد فقط نسبة ضئيلة من 8.1 مليون شخص في البلاد يعانون من اضطراب تعاطي المخدرات.

قال الباحث علي رضائي ، مدير معهد روكفلر لعلوم الأعصاب في جامعة وست فرجينيا ، الذي أجرى جراحة بوكالتر: “هذا ليس علاجًا سحريًا”. “هذا علاج يسمح لك بالتخفيف من حدة القلق ، وتحسين الحالة المزاجية ، وجعل الناس أكثر مسؤولية عن أجسادهم ، وجعلهم أقل هشاشة وعرضة للتأثر.”لذلك [أنت] تجعلهم أكثر تحكمًا ثم تسمح للعلاجات الأخرى بأن تصبح سارية المفعول.”

منذ ما يقرب من عقدين من الزمن ، سيطر إدمان المخدرات والألم الذي تسبب فيه للآخرين على حياة جيرود بوكالتر. زرع الجراحون جهازًا في دماغه في عام 2019 للمساعدة في علاج إدمانه ؛ لم يستخدم بوكالتر الأدوية لأكثر من 600 يوم. “أعتقد أن المرض كان هناك” بالنظر إلى طفولته من الطبقة المتوسطة في ديلينر ، بنسلفانيا ، وهي مجموعة صغيرة من المنازل على بعد عشرات الأميال شمال معهد روكفلر ، يجد بوكالتر القليل من الأدلة على الحياة التي سيعيشها قريبًا. أراد القليل. كان والده يعمل في شركة تعدين. والدته هي مساعد إداري في جامعة فرجينيا الغربية. لديه أخ وأخت. لم يتعرض لصدمة الطفولة التي ترتبط في كثير من الأحيان بتعاطي المخدرات في وقت لاحق ، على الرغم من أن والدته قالت إنه كان في بعض الأحيان قلقا بشكل غير عادي.

يتذكر قائلاً: “إذا كان لابد من طلب حذاء ، على سبيل المثال ، فلا يمكنني الانتظار”. “كان علي أن أحصل عليه الآن ، ذلك الإشباع الفوري. كان يجب أن أحصل عليه وإذا لم أفعل ، كانت هناك مشاكل. لم ألاحظ ذلك كثيرًا في ذلك الوقت كما أفعل الآن. أعتقد أن المرض كان هناك “.

كان نفس الهوس الذي جلبه للرياضة ، حيث قاد نفسه ليكون الأفضل – وكان دائمًا كذلك. في لعبة مرتفع من خشب القيقب الصغيرة ، لعب بوكالتر دور البطولة في لعبة البيسبول وكرة السلة ، لكنه تميز حقًا في كرة القدم. قامت برامج إيليت ديفشن وان مثل في ولاية بنن وجامعة أيوه باستكشاف المتلقي الواسع الموهوب ، مما يتيح الفرصة للحصول على منحة دراسية كاملة. قال جورج ميسيش ، الذي درب فريق خشب القيقب لمدة 41 عامًا ، واعتبر بوكالتر أحد أفضل المستلمين في تاريخ المدرسة: “لقد كان 110 بالمائة من المتلقي بغض النظر عما كان يفعله”. “إذا كنت في القابض ورميت الكرة لأعلى ، فقد كان ينزل معها.”

كانت درجات آلتر جيدة. كان يتمتع بشعبية. ومع ذلك ، حدث شيء ما. في الداخل ، شعر بالقلق الشديد ، وعدم الراحة مع المدرسة والمعلمين والفتيات ، كان الأمر دائمًا محرجًا. قال: “شعرت وكأنني أعاني”. في عام 2002 ، في شتاء سنته الثانية ، خلع بكالتر كتفه في تدريب كرة السلة. أعقبت الجراحة ذلك الصيف. أرسله الطبيب إلى المنزل ومعه زجاجة من بيركوسيت ، وهو مسكن للألم يجمع بين أوكسيكودون وأسيتامينوفين.

قال: “في اللحظة التي أخذت فيها أول بيركوسيت ، فعلت شيئًا ما في ذهني”. “إذا كان بإمكاني تصميم نفسي ، والشعور بما أريد أن أشعر به ، فقد كان ذلك. على الفور ، كنت على ما يرام مع نفسي. كنت في سلام من الداخل “.

إنها قصة سمعها الأطباء ومستشارو الأدوية مرات لا تحصى منذ أن بدأ وباء المواد الأفيونية قبل بداية القرن. بالنسبة لمعظم الناس ، يخفف الأوكسيكودون الألم دون الشعور بالنشوة التي تغير الحياة. قلة سيئ الحظ تجد نفسها في قبضتها على الفور. قال جيمس بيري ، طبيب نفساني متخصص في علاج الإدمان في جامعة وست فرجينيا وعضو في فريق العلاج في بكالتر: “ترفع الغيوم وتشرق الشمس”.

في ذلك الوقت ، لم يكن الأطباء يعرفون الكثير عن كارثة المواد الأفيونية التي أطلقوا العنان لها ، والتي أودت منذ ذلك الحين بحياة نصف مليون شخص. كانت السلطات الطبية وشركات الأدوية تمارس الضغط لعلاج الألم بقوة. استغرق الأمر عدة أشهر حتى تنفد وصفة بوكالتر ، ولكن عندما حدث ذلك ، اكتشف مدى سهولة حصوله على المزيد من الحبوب.

قال: “في ذلك الوقت ، كان آباء أو أجداد الجميع يتناولون مسكنات الألم”. “وهكذا كنا نسرقهم فقط. دائمًا ، فقد سرقنا زجاجة قديمة كبيرة بالكامل مكونة من 160 قطعة ، 180 منهم “.قدم رفاقه إلى أوكسيكودون. أصبح بعض أقرب أصدقائه مدمنين. يتذكر قائلاً: “حتى يومنا هذا ، ما زلنا جميعًا نعاني”. “لقد فعلت نفس الشيء معهم كما فعلت بي.”

كان مدربه يرى أن هناك شيئًا ما خطأ ، لكن كان من الصعب اكتشافه. كان بخلتر لا يزال نجم الفريق. يعتقد والديه أنه يعاني من الاكتئاب. تم تشخيص أحد الأجداد بالاضطراب ثنائي القطب.سرعان ما كان في متناول المسكنات تمامًا. بحلول السنة الأخيرة ، انخفضت درجاته. كان كثيرًا ما يواجه مشكلة في المدرسة والمنزل. لم يستطع التأهل لمدرسة من القسم الأول أكاديميًا ، وتبخرت آماله في المنحة الدراسية. فقد قال: “طوال المدرسة الثانوية ، كانت أولويتنا الأولى هي التأكد من تناول حبوب الألم كل يوم”. “عندما استيقظت ، كان الشيء الوحيد الذي فكرت فيه هو كيف سأحصل على بعض مسكنات الألم.”

عندما نفدت أموال المخدرات ، سرق – من الأصدقاء والغرباء ، ولكن في الغالب من عائلته. رهن مسدسًا أعطاه جده لوالده. يقدر بوكالتر أنه على مر السنين سرق عشرات الآلاف من الدولارات التي أنفقها على المخدرات. لم يوجه أحد الاتهامات. بدأت والدته في إحضار دفتر جيبها إلى غرفة النوم ليلاً ، وقام والده بتثبيت قفل شديد التحمل على باب الغرفة. تسبب إدمانه في توتر العديد من العلاقات ، بما في ذلك علاقته بوالديه.

مع استبعاد الكلية ، ذهب بوكالتر إلى العمل ، أولاً في شركة حفر ، ثم في شركة تعدين والده عندما فقد وظيفته الأولى. لقد كان عملاً شاقاً ، لكنه كان يكسب أموالاً طائلة. كانت حبوب أوكسيكودون التي يبلغ وزنها ثمانين مليجرامًا متوفرة في ذلك الوقت. بسعر 80 دولارًا

بدأ ينفق أمواله قبل كل يوم دفع. التفت إلى استنشاق الهيروين ، الذي أعطى نفس الارتفاع بربع التكلفة. أضاف مادما اديرال إلى المزيج ، إلى جانب الكحول والماريجوانا التي كان يستخدمها. في النهاية ، أصبح مدمنًا في الغالب على زاناكس ، وهو البنزوديازيبين الذي قمع قلقه بشكل أفضل. لقد تناول جرعة زائدة عدة مرات ، مرة واحدة عبر سياج في سيارته ، ومرة أخرى أصبح لا ينطق في المطار.

جرب بكالتر كل علاج متاح: برامج المرضى الداخليين والخارجيين والسكنيين ؛ أدوية علاج المواد الأفيونية مثل سوبوكسون والبوبرينورفين ؛ تقديم المشورة؛ اجتماعات زمالة المدمنين المجهولين ومدمني الكحول المجهولين. في بعض الأحيان ، كان يقظًا لعدة أيام ؛ في أوقات أخرى ، ذهب لشهور. لكن النتيجة النهائية كانت هي نفسها دائمًا.حاولت عائلته دعمه ، لكن والديه طردوه في النهاية. لم ينم بخلتر في الشارع قط ، لكنه أمضى عدة ليالٍ على الأرائك. بقي والديه في حياته قدر استطاعتهما ، على أمل أن يتمكنوا من المساعدة ولكن يعيشون في خوف.

“كان إما أن يذهب إلى السجن أو يموت. وقد قبلتها بالفعل. قال لهالأب ريكس. “لقد دعوت الله للتو أنه لم يؤذ أحداً آخر.””لم يكن هناك شيء في حياتي لم أفشل في ذلك الوقت.”بحلول أواخر العشرينيات وأوائل الثلاثينيات من عمره ، استطاع بكالتر أيضًا أن يرى كيف يمكن أن تنتهي القصة.

“لم يكن الأمر كما لو كنت أرغب في قتل نفسي ، لكنني كنت على ما يرام مع عدم الاستيقاظ أو تناول جرعة زائدة. كنت على ما يرام مع ذلك ، لأنني لم أعتقد أنه يمكنني أن أعيش حياة طبيعية بدون كل الفوضى التي سببتها. ولذا كنت على ما يرام مع عدم الاستيقاظ. في واقع الأمر ، بدا ذلك في كثير من الأحيان وكأنه فكرة جيدة “.

تم نقل بوكالتر إلى الجراحة في مستشفى روبي ميموريال في نوفمبر 2019. قبل اختيار جراحة الدماغ التجريبية ، جرب العديد من العلاجات ، بما في ذلك برامج المرضى الداخليين والخارجيين ، وأدوية علاج المواد الأفيونية مثل سوبوكسون والبوبرينورفين وكثيرا من المشورة الطبيه.

“كان يائسًا للتحسن”واجه باحثو روكفلر صعوبة في العثور على موضوعات لدراستهم ، على الرغم من أن ولاية فرجينيا الغربية لديها معدل وفيات جرعات زائدة للفرد أكثر من أي ولاية أخرى نظرًا لأنهم كانوا على وشك تجربة شيء ما لأول مرة ، فإن الإرشادات الصارمة التي وافقت عليها إدارة الغذاء والدواء تتطلب أن يكون مرضاهم من مستخدمي المخدرات “في المرحلة النهائية” الذين يواجهون احتمال الوفاة الوشيك. كما كان عليهم أن يفشلوا في جميع التدخلات الأخرى ؛ يجب أن يتمتع بصحة بدنية كافية لتحمل جراحة الدماغ ؛ وتحتاج إلى دعم عائلي قوي ، مكان للهبوط بعد ذلك. كانت الانتكاسات مرجحة للغاية. قام المعهد الوطني لتعاطي المخدرات بتمويل البحث.

كان بوكالتر مريضًا خارجيًا في برنامج علاج روكفلر عندما قام جيمس ماهوني ، أخصائي علم النفس العصبي السريري ، بتجنيده للمشروع. كان بخلتر مترددًا. كان والديه مذعوران. كان الأطباء ، بعد كل شيء ، يقترحون إجراء جراحة تجريبية في الدماغ.قال بيري ، الطبيب النفسي: “يمكنك أن تقول إنه كان يائسًا من أن يتحسن”. “لقد وصل إلى النقطة حيث كان على استعداد لفعل كل ما يتطلبه الأمر.”

“عندما تصل إلى هذا العمر وتفعل ما فعلناه أنا وهو لفترة طويلة ، فإنك تتعرض للضغوط جسديًا وعاطفيًا وروحيًا ، بحيث لا يمكنك تحمل المزيد. حقًا ، الشيء الوحيد المتبقي هل تحاول معرفة ذلك “.التحفيز العميق للدماغ هو أحد جوانب النهج العلاجي المعروف باسم التعديل العصبي ، وهو مصطلح يعني محاولة تغيير نشاط العصب بطرق من شأنها مواجهة المرض. من الناحية الفنية ، كانت عمليات الفص الصدري الخام والعلاج بالصدمات الكهربائية في العقود الماضية من أشكال التعديل العصبي ، مثل الأدوية مثل بروزاك. يجادل الكثيرون بأن العلاج النفسي هو شكل بطيء من نفس الأسلوب.

اليوم ، مع وجود أجهزة أكثر تطوراً ومعرفة أكبر بالدماغ ، يتم إجراء التعديل العصبي باستخدام أقطاب كهربائية صغيرة مزروعة في أجزاء مناسبة من الدماغ أو غير جراحية باستخدام مغناطيس قوي أو الموجات فوق الصوتية.

وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على تحفيز الدماغ العميق لمجموعة متنوعة من الحالات ، بما في ذلك الاكتئاب واضطراب الوسواس القهري والصرع ، ولكن تم تحقيق النتائج الأكثر إثارة في اضطرابات الحركة ، وخاصة مرض باركنسون. أكثر من 200000 مريض مصاب بمرض باركنسون حول العالم لديهم أجهزة تحفيز مزروعة. يصل البعض إلى المستشفى وهم يعانون من هزات شديدة ويغادرون بدونهم. أجرى الباحث رضائي 2600 عملية زرع.

يستعد بوكالتر للدخول إلى جهاز التصوير بالرنين المغناطيسي في مورغانتاون خارج الغرفة ، وشوهد في انعكاس جيمس ماهوني ، أخصائي علم النفس العصبي السريري الذي عين بوكالتر لدراسة تحفيز الدماغ العميق.

منذ حوالي 15 عامًا ، بدأ الباحثون في استكشاف ما إذا كان بإمكانهم معالجة الظروف السلوكية الأكثر صعوبة عن طريق تعديل الهياكل المتكئة النواة ، وهي هياكل بحجم الزيتون على جانبي الدماغ والتي تعد أجزاء مهمة من نظام المكافأة. كان اضطراب الوسواس القهري هدفًا أوليًا ، وحقق بعض النجاح.